?血液透析用水管路的消毒方法推薦?

引：血液凈化是終末期腎病的主要替代治療手段，血液透析患者每次透析約消耗120-150L透析液，透析液由含有一定電解質及堿基的濃縮液與透析用水混合組成，透析用水水質直接關系到血液透析的療效，若透析用水中的化學污染物或微生物檢測超標，則可能通過透析膜進入血液，造成各種急、慢性并發癥，影響患者的生活質量。

透析供水系統（管路）如不采取有效的消毒措施，將會有細菌生長并形成生物膜，細菌生物膜是單一或多種細菌在不利于其生長的環境中形成的微菌落聚集物，細菌生物膜將細菌自身包裹其中，使細菌相互黏連產生特定結構的細菌復合體，形如膜狀。系統管道如果形成生物膜，其內的細菌可以對傳統消毒方法產生抵抗。
 
目前臨床上常用的對管道消毒方法為化學消毒，消毒液有過氧乙酸或甲醛溶液。由于甲醛溶液目前一致認為具有致癌傾向，很少被采用，無論是對消毒操作人員還是透析患者。過氧乙酸系廣譜、高效、環保型消毒劑。對病毒、細菌、真菌和芽胞均能迅速殺滅，消毒過程略顯繁瑣、復雜，消毒液也不易滲透過生物膜，消毒效果在管道內含有生物膜的情況下并不理想。消毒完成后如果沖洗不干凈，會因消毒劑殘留，病人醫源性感染及某些過敏反應。
 
熱力消毒，采用85°熱水循環的方式來殺滅管道內的細菌。生物膜的阻擋并不能阻礙熱量的傳遞，所以熱水消毒的方法對于管道內生物膜較多的水管路效果非常好。由于采用觸摸屏+PLC控制方式，系統全自動運行無需專人操作，消毒操作可以被頻繁的使用，且不易生產生物膜，研究甚至開展過1次/d的消毒頻率。

熱力消毒法可有效來殺滅細菌，還可抑制生物膜的生成，達到對透析用水消毒的目的，并且不存在有毒物質殘留對人體產生不良影響的問題 。
但是熱消毒工作時由于本身流速不高，清潔效果不佳，而少數耐熱菌類不易被殺死。而化學消毒中的過氧乙酸告訴沖洗的消毒方法可以有效彌補熱消毒清潔效果不佳的問題，還可以殺滅少數耐熱病毒、細菌、真菌和芽胞。
實際操作中，我們一般采用熱力消毒和過氧乙酸消毒方法相結合的方式進行，熱消毒每月進行一次，過氧乙酸消毒每三個月進行一次?；瘜W消毒過程中嚴格檢測過氧乙酸的殘留，達到殘留標準后延長沖洗時間2小時以上，以確保殘留達到最低值。
在采用上述消毒方法后，半年內進行的多次水質及微生物測試中，細菌總數和細菌內毒素的結果均處在極小值。對于透析治療而言，更好的微生物控制帶來的必定是更好的透析治療效果，勢必對透析治療延長患者生命，提高患者生活質量方面提供了更高的學術價值。
綜述，熱力消毒系統和過氧乙酸消毒相結合的消毒方法，對血液透析用中央水處理系統的消毒清洗，與現在常用的化學清洗消毒相比，具有更好的微生物控制和更潔凈的管路內環境，值得向其他使用單位及科室推廣。